一些昏迷患者'感到疼痛'

 作者:劳稼俺     |      日期:2017-05-07 06:10:06
作者:Andy Coghlan脑部扫描显示,最了解自己环境的昏迷患者对疼痛的反应与健康人一样多在比利时进行扫描的研究人员称,在这种“最低限度意识状态”(MCS)中,所有患者都可以缓解疼痛 “这些发现可能是MCS患者潜在疼痛感知能力的客观证据,支持了这些患者需要止痛治疗的观点,”Steven Laureys及其同事在大学回旋加速器研究中心的昏迷科学小组写道列于“柳叶刀神经病学”但是他们发现很少有证据表明处于所谓的持续植物人状态(PVS)的“脑死亡”昏迷病人会对疼痛做出反应 Laureys和他的同事在对患者和健康志愿者进行脑部扫描后发现他们接受了轻度电击他们对5名MCS患者,15名健康对照和15名“脑死亡”患者进行了手术大脑活动的模式与MCS患者和健康对照组相同,他们将所接受的疼痛评为“对疼痛非常不愉快”血流增加到形成所谓的“疼痛基质”的大脑部分,当我们感到疼痛时,将丘脑和皮质的各个部分结合起来劳瑞斯告诉“新科学家”杂志说:“我认为这绝对意味着他们感到痛苦,因为它们会激活整个疼痛基质” “但他们认为这仍然是一个悬而未决的问题,他们是否感觉与我们一样,”他说相反,PVS患者的活动大大减少 “MCS和PVS患者之间的差异非常惊人,”Laureys说研究英格兰伯明翰大学神经活动与疼痛之间关系的斯图尔特德比斯警告说,大脑激活模式并不一定意味着患者实际上经历了疼痛 “我们无法从激活模式中读取主观性,而不仅仅是从呼吸,心率或血压的变化中读出它,”他说 “在进行镇静手术的患者也可能在有害干预期间激活皮质区域,但有人可能会在称之为疼痛之前犹豫不决,”德比郡说他指出,全身麻醉下的患者经常做鬼脸,畏缩和退缩,这些可能是来自更原始脑干的反射信号的迹象,无法达到有意识的经验水平 “尽管如此,这项研究提供了很好的证据,证明MCS患者在有害刺激期间发生的任何事情显然不仅仅是脑干反应,”德比郡说宾夕法尼亚州埃尔金斯公园Moss康复研究所的约翰·怀特在同一期“柳叶刀神经病学”中评论说,该研究“支持MCS患者具有主观经历疼痛所需的基本神经系统以及VS患者可能需要的结论不”但他说,护士和医生的困难在于识别MCS患者 “他们是以不可能纯粹反身的方式对环境做出反应的患者,”怀特说例子可能包括患者用眼睛跟踪移动物体,或以某种方式响应口头命令在没有明确的测试的情况下,怀特说医生应该假设患者有时可能会有意识,即使他们无法表现出来,所以即使对PVS患者也应该作为预防措施缓解疼痛他说,无论如何,美国大多数医生都会这样做,但比利时的结果为此提供了进一步的理由 “不给它就是假设患者一直都是无意识的,我不认为这些数据符合这一点”怀特说,昏迷的昏迷患者在昏迷状态下很少抱怨疼痛事件或治疗,但这不应被视为他们从未感到痛苦的证据,因为他们的记忆在这段时间内受到了损害,即使他们确实感到痛苦,他们也不会记得 “他们经常不报告感到疼痛,但这并不意味着他们没有,”他说德比郡表示,可以解决一些问题的实验是在患者接受全身麻醉手术时进行扫描这些将显示大脑中相同的“疼痛基质”区域是否亮起,甚至认为它们不受麻醉剂的痛苦经历劳伦斯表示,医生很难决定给予MCS患者多少镇痛,因为过多会使患者镇静,“减少了看到意识和恢复迹象的机会”期刊参考文献:柳叶刀神经病学:(DOI:10.1016 / S1474-4422(08)70219-9,DOI:10.1016 / S1474-4422(08)70220-5)更多关于这些主题: